Существуют различные классификации препаратов антидепрессивного характера:
· историческая классификация;
· фармакологическая классификация;
· клиническая классификация.
Наиболее удобной классификацией антидепрессантов является клиническое разделение препаратов, влияющих на разные проявления депрессии:
· тревогу;
· тоску;
· возбуждение;
· апатию.
В связи с этим антидепрессанты подразделяются на лекарства:
- седативного действия, подавляющие тревогу, возбуждение, инсомсию (амитриптилин, миансерин)
- стимулирующего действия, купирующие заторможенность (моклобемид, дезипрамин, мелипрамин);
- сбалансированного действия (серталин, циталопрам, клопипрамин)
Антидепрессанты сбалансированного действия обладают стимулирующими свойствами, поэтому при их использовании необходимо добавить анксиолитики с целью предотвращения психовегетативного синдрома.
Лечение антидепрессантами имеет свои закономерности. Под их влиянием вначале происходит нивелирование тревоги, возбуждения, улучшение структуры сна, повышение психомоторной активности. Через 1-2 месяца возникает основной антидепрессивный эффект
При лечении антидепрессантами необходимо регулярно наблюдать пациента, так как терапия назначается с малых доз с увеличением каждые 10-14 дней. При появлении побочных эффектов необходима отмена. Более тщательно нужно наблюдать за больными пожилого возраста, так как у них снижен порог чувствительности к антидепрессантам.
Противопоказаниями для назначения антидепрессантов являются:
· эпилепсия;
· артериальная гипертензия;
· бред;
· галлюцинации;
· суицидальные попытки;
· феохромоцитома;
· беременность;
· кормление грудью;
· атония кишечника;
· вождение автомобиля
Лечение антидепрессантами необходимо проводить, соблюдая некоторые принципы:
· постепенность увеличения и снижения дозы;
· длительность - шесть месяцев;
· монотерапию c индивидуальным подбором препарата;
· нежелательность замены лекарства;
· контроль за приемом препарата.
Лечение депрессивных эпизодов представляет собой трудности из-за их различного генеза и маскировки под другие заболевания, в том числе и соматические. Поэтому необходимость объективизации диагностики стоит на первом месте в психиатрической практике.
