Некоторые аспекты лечения трициклическими антидепрессантами

Амитриптилин

Трициклические антидепрессанты используют при лечении депрессии. Но существует ряд моментов, которые ограничивают их использование.

Пожилые люди имеют нарушение метаболизма, изменения в рецепторах, а побочные эффекты, связанные с холинергическим действием возникают очень часто.

Применение того или иного препарата из группы трициклических антидепрессантов зависит от соматического и неврологического состояния пациента, наличия сопутствующих болезней и приемом других лекарств. Поэтому, необходимо подбирать оптимальные дозировки препарата, тем самым избегая отрицательных последствий. Лечение антидепрессантами должно быть осторожным при заболевании сердца, почек, печени. Так как при этом менется метаболизм и влияние лекарства на органы-мишени.

Есть противопоказания к использованию трициклических антидепрессантов и ингибиторов МАО:

  • гипертрофия предстательной железы;
  • закрытоугольная глаукома;
  • нарушение кровообращения в сосудах головного мозга;
  • заболевания кроветворных органов;
  • пороки сердца в декомпенсированной фазе;
  • эпилептические припадки.

Более детальные противопоказания изложены в инструкциях к препарату.

При назначении лечения нужно обследовать пациента с помощью лабораторных и инструментальных способов диагностики. В процессе терапии необходимо проводить мониторинг концентрации препарата в крови и корректировать его дозировку или сменить лекарство. Также врачу необходимо понимать стратегию терапии, то есть четко представлять цель каждого этапа лечения и возможность профилактики.

При комплексном подходе при лечении депрессии необходимо вычленить три фазы терапии:

  • купирующее лечение – начинается с момента первого обращения пациента и оканчивается наступлением ремиссии. Продолжительность 6-12 недель;
  • стабилизирующая терапия –начинается с момента ремиссии до окончания депрессивного эпизода. При униполярной депрессии длиться 5-9 месяцев, при биполярном -3-4 месяца. На этом этапе проводится долечивание дистимии и аффективных расстройств;
  • профилактическое лечение имеет цель предотвратить развитие новых эпизодов, определяется частотой фаз. Продолжительность составляет 1 год.

При униполярной депрессии используются карбамазепин или антидепрессанты, при биполярной – вальпроаты, ламотриджин, соли лития.

Фазовые симптомы депрессии играют роль при выборе терапии. Астенические, энергетические, висцеральные проявления депрессии вначале хорошо поддаются лечению широким кругом антидепрессантов. Но при наличии симптомов большой депрессии, многие препараты становятся неэффективными. Необходимо эффективно лечить ранние стадии депрессии, но они, как правило, не распознаются вовремя, что приводит к затяжному лечению. При неэффективности одного лекарства в течение 3-4 недель нужно менять препарат на лекарство с другим механизмом действия или другой химической структуры. При использовании препаратов, влияющих на обмен серотонина, нужно подождать эффекта 6-8 недель.

При отсутствии лабораторного контроля эффективности препарата смену его нужно проводить через 3- 4 недели при отсутствии уменьшения симптомов. Если есть хоть какой-то прогресс, то необходимо ждать до 8-12 недель. Смена лекарства дает положительный эффект у 30-50% пациентов.

Прекращение лечения необходимо проводить на основе плана лечения, так уменьшение симптоматики не свидетельствует об окончании фазы. Реккурентная депрессия требует активного лечения в течении 6-9 месяцев. Биполярная депрессия – 3-4 месяца. При реактивных и невротических депрессиях – лечение можно прекращать сразу.

Отмена препаратов должна быть постепенной, так как может наступить синдром отмены.

 Контроль эффективности лечения необходимо проводить лабораторными и инструментальными методами, а не опираться только на клинические признаки заболевания. Выявить клиническую картину на протяжении длительного времени в условиях существующей системы амбулаторного и стационарного типа лечения очень трудно. Поэтому объективизация состояния больного – необходимый шаг для психиатрической практики.

Категория: 
Рейтинг: 
Average: 5 (1 vote)

Добавить комментарий

Подтвердите, что вы не являетесь роботом.