Некоторые подходы к лечению депрессий

Существуют несколько видов расстройств депрессивного спектра. Они включают в себя депрессии невротического характера и дистимические расстройства. При депрессиях назначают транквилизаторы, антидепрессанты, психотерапию, препараты, воздействующие на соматическое состояние. Терапия зависит от патогенеза заболевания, особенностей личности пациента. Медикаменты действуют на симптомы депрессии, психотерапия – на восстановление межличностных отношений.

Критерием выбора антидепрессанта является выраженность психопатологии, степень поражения психической деятельности. Современные тимоаналептические препараты воздействуют на измененный аффект, то есть на невротический или психотический уровень. Классические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, имипрамин) используют при сильно выраженных аффектах. Эти препараты называют «большими» антидепрессантами. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, а также тианептин, тразодонт, миансерин эффективны при депрессии с меньшим аффектом невротического, реактивного, соматогенного, сосудистого характера. Они относятся к малым антидепрессантам. Если депрессия имеет классический вариант, то эффективны трициклические антидепрессанты. При лечении такой депрессии положительный результат наблюдается у 60-80% пациентов, а эффект плацебо-эффект – у 30-40%.

При тяжелых депрессиях необходимо назначать «большие» антидепрессанты, обладающие сильным тимоаналептическим эффектом с парентеральным введением (имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, мапротилин). Главным принципом в выборе антидепрессанта является верификация ведущего психопатологического синдрома. Назначение антидепрессанта проводят в соответствии с принципом Кильгольца. Препараты с анксиолитическим и седативным действием назначают при депрессиях, сопровождающихся тревогой. При заторможенных апатических анергических состояниях используют стимулирующие, активирующие антидепрессанты. Несоблюдение правила Кильгольца может уменьшить эффективность терапии и привести к утяжелению симптомов.

Так, назначение стимулирующих антидепрессантов при тревожных депрессиях и депрессиях с бредовым синдромом может усилить страх, нарушение сна, ажитацию, тревогу.

Существует группа антидепрессантов, занимающих промежуточное место между антидепрессантами с седативным действием, и антидепрессантами со стимулирующим действием. Такие лекарства называют препаратами сбалансированного действия.

Амитриптилин, миансерин, докселин, тримипрамин относятся к группе антидепрессантов-седатиков. К антидепрессантам стимуляторам относят флуоксетин, моклобемид, милнацепран, дезипрамин, ниаламид. К промежуточной группе относятся серталин, венлафаксин, циталопрам. У этих препаратов есть сильное тимоаналептическое свойство, поэтому они эффективны при полиморфных, нечетких формах депрессии, при не возможности обнаружить основной депрессивный аффект (тревожно-тоскливый вариант депрессии).

 Есть группа лекарств, у которых нет седативных свойств, но есть сильное анксиолитическое действие (группа СИОЗ). Ряд препаратов способны уменьшать фобические расстройства. Эффективность тимоаналептического лечения зависит от мономофности структуры депрессии. Если аффект яркий и типичный, то терапия более успешна. При добавлении к клинической картине психоподобной, бредовой, органической симптоматики снижается действенность антидепрессантов. Поэтому необходимо проводить психопатологический анализ структуры депрессии с вычленением ведущего аффекта (апатии, тревоги, тоски) или симптомов деперсонализации, астении, параноида, ипохондрии. Это позволит подобрать схему лечения в соответствии со свойствами антидепрессанта.

 

Категория: 
Рейтинг: 
Average: 5 (1 vote)

Комментарии

Помимо жалоб и анамнеза, есть какие-либо объективные критерии различных депрессивных расстройств. Субъективная оценка, зависящая от квалификации врача не позволяет в достаточной мере дифференцировать различные депрессивные расстройства, а лечатся они по разному.

Добавить комментарий

Подтвердите, что вы не являетесь роботом.
CAPTCHA
Подтвердите, что вы не робот.
CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки