При лечении депрессивных расстройств антидепрессантами необходимо дифференцировать различные формы депрессий. И в соответствии с этим назначать тот или иной антидепрессант.
При астено-депрессивных синдромах с неврологической симптоматикой применяют антидепрессанты со стимулирующим и вегетостабилизирующим действием:
· пирлидол;
· мапротилин;
· моклобимид;
· мапротилин.
При депрессии с бессонницей необходимо на ночь назначать антидепрессанты с седативными свойствами:
· традазон;
· доксепин;
· амитриптилин;
· миртазапин.
При депрессии с обсессивными и фобическими компонентами использовать средства, влияющие на концентрацию серотонина:
· СИОЗ
· кломипрамин
При депрессиях с параноидными и бредовыми синдромами препаратами выбора являются:
· миртазапин;
· амитриптилин;
· кломипрамин.
Их сочетают с нейролептиками.
При депрессиях со смешанным аффектом терапию начинают с:
· карбамазепина;
· вальпроатов;
· лития.
При дистимических депрессиях с паническими атаками и ипохондрией назначают:
· антидепрессанты с серотонинэргическим действием;
· ингибиторы МАО.
При наличии суицидальных наклонностей необходима госпитализация, тщательный надзор и высокие дозы антидепрессантов с седативными свойствами.
Общим принципом антидепрессантной терапии является соответствие активности препарата психопатологической характеристики депрессии, неврологическому и соматическому статусу пациента.
Индивидуальный подход к выбору лечения трудно основывать только на клинических симптомах депрессии, анамнезе, степени социальной адаптации, органическим нарушениям.
Поэтому необходимость объективизации подбора антидепрессантов является насущной проблемой психиатрии.
