Лечение иммуномодуляторами в неврологии

При лечении некоторых неврологических заболеваний используются иммуномодуляторы: интерферон бета-1а, финголимод, мофетил, инфузионный иммунноглобулин G, демитил фумарат, глатирамер ацетат, терифлумовид.

Интерферон бета-1а (ребит, бетасерон, авонекс, плегриди, экставиа, цинновекс) применяется с целью профилактики рассеянного склероза, а также обладает иммуномодулирующей и противовирусной активностью, способствует продукции  бета - 2 – микроглобулина, фактора роста нервов, а значит процесса регенерации. После курсовой терапии эффект препарата держится в течение шести месяцев.

Интерферон бета -1а рекомендуют использовать при рассеянном склерозе, с частыми рецидивами, при лечении глюкокортикоидами, при функциональных расстройствах некоторых органов и систем – снижении зрения, слабости, симптомов поражения мозжечка.

Интерферон бета-1а  вызывает следующие побочные эффекты: стенокардию, аутоиммунные заболевания, в том числе аутоиммунный тиреоидит, тромбоцитопению,  аритмию. В большинстве случаев побочные реакции не требуют лечения.

Средняя доза составляет:  авонекса – 30 мкг,  плегриди -125 мг.

Механизм действия диметил фумарата (текфидера) до конца не изучен. Активное метаболическое вещество монометил фумарат (MMF) подавляет в клетках  фактор каппа В (NF - kB), находящийся в ядрах и тем самым уменьшает транскрипцию  генов, регулирует гистоны астроцитов, экспрессию деацетилазы, способствует активности сигнального Nrf2 пути, уменьшает  трансэндотелиальную миграцию активированных лейкоцитов, стимулирует детоксификацию энзимов в астроцитах и микроглиальных клетках. Также оказывает противовоспалительный эффект и действует как антиоксидант.  

Эффект от препарата наблюдается в течение нескольких месяцев.

Используется при псориазе, и рассеянном склерозе с частыми рецидивами.

Побочные эффекты:

• Анафилактический шок;
• Отек Квинке;
• Лимфопения;
• Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.

Обычная  дневная доза препарата  240 мг, делится на два приема.

Финголимод (гилениа) действует на активность сфингозин-1-фосфатный рецептор 1, ( S1PR1), влияя на активность лимфоцитов в лимфатических узлах организма человека.

Сфинголипиды и S1PR1 также распространены в центральной нервной системе и ответственны за нейрогенез, некоторые функции нейронов, их миграцию. Финголимод действует на S1PR1, стимулирует глиальные клетки, способствует их репарации (восстановлению). Также это лекарственное вещество антагонистично по отношению к рецепторам каннабиоидов (наркотических веществ на основе марихуаны), ингибируя церамидсинтетазу.

Показания к применению  Финголимода ( гилении):

• Рецидивирующий рассеянный склероз;
• Боговой амиотрофический склероз;
• Сердечно-соссудистая недостаточность;
• Аритмии;
• Профилактика отторжения при трансплантации органов и тканей/

Осложнения и побочные действия  при приеме препарата:

• рецидивы опоясывающей герпетической инфекции (после отмены препарата);
• точечные отеки;
• повышение артериального давления;
• транзиторные нарушения ритма сердца;
• синкопальные состояния;
• секвестрация лимфоцитов, что и объясняет появление герпетической инфекции;
• асимптоматическое повышения активности ферментов печени;
• симптоматическая брадикардия;

Некоторые психотропные средства (галоперидол, метадон, циталопрам, хлорпромазин), а также антибиотики (эритромицин) способствуют пролонгации (удлинению) сегмента QT на электрокардиограмме. 

Использование иммуномодуляторов в неврологии является перспективным методом лечения многих заболеваний