Сравнительная эффективность антидепрессантов при различных формах депрессии

Трицикслические антидепрессанты. СИОЗС. Сравнительная эффективность антидепрессантов.

При тяжелых стационарных депрессиях следует применять, прежде всего, «большие» антидепрессанты, которые обладают сильным собственно тимоаналептическим действием и которые подходят для парентерального введения (кломипрамин, амитриптилин, имипрамин, мапротилин и т.д.).

Эффективность антидепрессантов при других депрессиях (умеренных и легких), оцениваемым по современным операциональным диагностическим критериям не увеличивается, зато возрастает плацебо-эффект. Анализ клинических испытаний различных антидепрессантов показывает, что в 50% исследований не обнаружилась разница между активным препаратом и плацебо, эффект которого достигал порядка 50% . В остальных исследованиях с позитивным результатом разница между плацебо и антидепрессантом составляла около 2 баллов по шкале Гамильтона и не превышала 10%. При введении в психиатрическую практику в 60-70-е годы прошлого века ТАД их эффективность составляла около 70%, а эффект плацебо не превышал 30-40%, что, по-видимому, было связано с более строгой диагностикой эндогенной (меланхолической) депрессии в рамках маниакально-депрессивного психоза. Эти данные отражают недостаточную диагностическую специфичность современных критериев депрессии, которые объединили самые разнообразные состояния от легких реактивных депрессий и типичных меланхолических вариантов до психотических (бредовых) форм.

С точки зрения медицинской модели заболевания принятая сегодня на вооружение концепция «большой депрессии» не выдерживает критики ни с психопатологических (феноменологических), ни с прогностических, ни с этиопатогенетических, ни с терапевтических позиций.

Во-первых, по тяжести депрессий существует заметная разница как в эффективности отдельных антидепрессантов, так и в плацебо. В частности, при тяжелых психотических депрессиях эффективность ТАД, а комбинации с антипсихотиками или ЭСТ составляет 80%, в то время как эффект плацебо не превышает 5-10%, а эффективность монотерапии антидепрессантами — 25%.

Во-вторых, существенные различия существуют также в отношении эффективности современной тимоаналиптической терапии при различных феноменологических вариантах депрессии. Так, при малодифференцируемых депрессивных состояниях легкой и умеренной степени тяжести, которые характеризуются преимущественно неспецифичными аффектами тревоги и печали (сниженного, подавленного настроения), в том числе реактивного (психогенного) генеза, наиболее эффективно применение малых антидепрессантов, главным образом СИОЗС, и психотерапии. При типичной меланхолической депрессии, сопровождающейся, прежде всего, явлениями глобальной психомоторной заторможенности, а также специфическим циркадно-витальным симптомокомплексом и ангедонией, несколько более эффективными становятся ТАД и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. При присоединении психотических черт наилучший результат достигается при комбинации ТАД с антипсихотиками или при проведении ЭСТ. С точки зрения унитарной моноаминовой гипотезы развития депрессии, эти клинико-терапевтические факты могут быть выяснены вовлечением в патогенез развития депрессии более широкого круга мозговых структур с захватом различных нейромедиаторных систем.

Мосолов С. Н.

Категория: 
Рейтинг: 
Average: 5 (1 vote)

Добавить комментарий

Подтвердите, что вы не являетесь роботом.