Метод когнитивной психотерапии

Психотерапия. Методы психотерапии. Когнитивная психотерапия.

Для лечения депрессии были предложены различные методы психотерапии: психоанализ, клиент-центрированная терапия, экзистенциальная терапия, межличностная терапия, когнитивная терапия, терапия воспоминаниями, изменение проекции во времени, релаксационный тренинг, терапия решения социальных проблем и другие методы психотерапии, включая ее смешанные или эклектичные варианты.

По мнению большинства исследователей наиболее эффективна при лечении депрессии когнитивная терапия, фокусирующаяся на коррекции особенностей мышления пациентов, страдающих депрессией.Когнитивная терапия депрессии в ее классическом варианте обычно ограничена во времени и представляет собой 15-20 встреч, на протяжении 12-16 недель. Она уменьшает выраженность отрицательного представления пациента о себе, окружающем мире и будущем, а также предотвращает повторное возникновение депрессии путем изменения установок и взглядов пациентов, коррекции особенностей их мышления.

Эффективность психотерапии повышается при сочетании когнитивного подхода с работой над поведением человека, страдающего депрессией. Существуют разного рода терапевтические программы, направленные на активизацию поведения больных. Это может быть физическая активность, составление распорядка дня, планирование недели, оценка мастерства и удовольствия при выполнении каких-либо дел, ролевые игры и др. Полезны тренинг уверенности в себе и социального успеха, обучение больного физическому и психическому расслаблению.

На первом этапе когнитивной терапии врач устанавливает оптимальный контакт с пациентом, знакомит его с основными принципами психотерапии, подчеркивает важность и необходимость самостоятельной «домашней работы». Собственно, когнитивные техники наиболее часто бывают представлены заполнением «протокола негативных мыслей», предусматривающего не только достаточно подробное описание ситуации, в которой возникают негативные чувства, оценка их выраженности, выделение негативных мыслей, но и активное опровержение последних. Когнитивная терапия, в частности, эффективна тогда, когда пациент объясняет свои неприятности только собственными просчетами и изъянами. Среди когнитивных техник достаточно часто применяется т.н. техника реатрибуции. Ее целью становится выявление всех факторов, которые могли бы влиять на исход событий. Как правило, это подразумевает обзор фактов, вызвавших излишнюю самокритику; выявление разницы критериев при оценке собственного поведения и поведения других людей (двойной стандарт); оспаривание убежденности пациента, что он «на 100% ответственен» за развитие неблагоприятной ситуации, а также поиск альтернативных решений проблемы («техника альтернативной концептуализации»).

По данным многих авторов, одним из важных моментов формирования депрессии является завышенное стремление к совершенству — перфекционизм. Была обнаружена положительная корреляция между выраженностью этого признака и интенсивностью показателей по шкале депрессии. В контексте вышесказанного когнитивная терапия бывает направлена на коррекцию установок и чрезмерного стремления к совершенству. С этой целью необходимо выявить убеждения, связанные с подобной тенденцией с последующим обсуждением ее негативных последствий, отрицательного влияния на эмоциональную сферу, деятельность и межличностные контакты. В дальнейшем необходимо провести анализ источников стремления к совершенству, сформировать альтернативные убеждения, в соответствии с которыми в дальнейшем возникнет и новый стиль поведения.

Эффективность когнитивной терапии депрессии доказана многочисленными работами отечественных и иностранных ученых. Так, в частности, оценка эффективности индивидуальной когнитивной терапии (16 сессий) среди пожилых пациентов в возрасте старше 60 лет, страдающих депрессией, показало, что уровень депрессии в исследуемой группе был ниже, чем в той контрольной группе, где психотерапия не проводилась. Оказалось, что когнитивная терапия снижает средний балл по оценочным шкалам депрессии в три раза. Существует точка зрения, что когнитивная терапия у пожилых лиц и амбулаторных больных может быть более эффективна, чем терапия антидепрессантами. Также существуют работы, демонстрирующие более выраженное улучшение при когнитивной терапии, чем при использовании для лечения депрессии различных релаксационных тренингов.

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,

профессор, д.м.н.
Клиника «Психическое здоровье»

Категория: 
Рейтинг: 
Average: 5 (2 votes)

Добавить комментарий

Подтвердите, что вы не являетесь роботом.