Неотложная психиатрическая помощь

 
Неотложная психиатрическая помощь. Вызов и оказание психиатрической помощи.

Государственная система скорой психиатрической помощи сильно устарела. Инструкции, отставшие от времени, медикаменты, которыми лечили еще 30 лет назад, поборы с населения, плохо оснащенные бригады, переполненные психиатрические больницы, куда везут страдающих людей — вот отличия отечественной специализированной скорой психиатрической помощи. В то же время, труд диспетчеров,врачей—психиатров, санитаров и водителей остается напряженным и тяжелым.

Скорая психиатрическая помощь выезжает по многим причинам: непонятное или агрессивное поведение, иллюзии или галлюцинации, помрачение сознания или бред, депрессия или маниакальное состояние — любое из этих психических расстройств может быть поводом для вызова скорой психиатрической помощи.

Когда бригада скорой психиатрической помощи, наконец—то, приедет к пациенту, пройдет достаточно много времени, поскольку таких специализированных бригад, как правило, не хватает. Достаточно продолжительная и внимательная беседа врача — психиатра с психически больным крайне важна и необходима. Именно в этот момент решается вопрос о госпитализации пациента впсихиатрическую больницу. В то же время, в виду плотного графика работы, врачу — психиатру обычно не хватает времени на продолжительный осмотр больного, его даже некогда уговаривать и поэтому нередко применяются насильственные меры для помещения в психиатрическую больницу. Способность психиатра адекватно помочь психически больному во многом зависит от определения того, что послужило причиной обращения к скорой психиатрической помощи. От врача — психиатра здесь требуется высокий профессионализм, большой опыт и чуткое отношение. К сожалению, в виду того, что большинство психиатров, работающих на скорой психиатрической помощи, не имеют сертификата психотерапевта, они не в состоянии успокоить больного иными способами кроме введения психотропных средств или обращения за помощью к санитарам.

Следует иметь в виду, что неожиданный приезд психиатра часто встречает враждебный ответ пациента, поэтому в первые минуты общения с психически больным следует узнать, в курсе ли пациент о причинах вызова психиатра и цели его консультации. При негативном ответе нередко стоит выждать паузу, однако для этого у врача — психиатра, принимающего следующий вывоз уже не хватает времени. При первой встрече с психически больным важно создать символический союз с больным, сохранив нейтральную позицию. В целом врач — психиатр должен быть дружелюбным и терпимым. Достаточно часто психически больной человек препятствует или блокирует попытки психиатра получить необходимую для постановки правильного диагноза информацию. Опытный психиатр скорой помощи не становится в конфронтацию к пациенту, а смещает фокус беседы к процессу создания взаимоотношений ( в отличии от получения информации).

Пожилые люди и больные с галлюцинациями и бредом составляют большой процент среди людей, вызывающих скорую психиатрическую помощь. Беседы с такими больными представляют особенную сложность, поскольку те данные, которые они предоставляют могут быть искажены по причине нарушенного сознания. Соответственно, дополнительный сбор анамнеза необходим для врача скорой психиатрической помощи. Вследствие вышесказанного важно получить дополнительную информацию от родственников больного, однако последние, как правило, растеряны, не способны принять взвешенное решения и боятся вызова психиатрической бригады, госпитализации, считая, что психически больной никогда им этого не простит в жизни. Поэтому родственники готовы отдать любые деньги лишь бы скорая психиатрическая помощь отвезла пациента в хорошие условия. Однако, это иллюзия, что даже в столице одна психиатрическая больница Москвы, чем — то существенно отличается от другой психиатрической больницы. Везде одно и то же, та же скученность больных, нехватка хороших медикаментов, грубость младшего персонала.

Чаще всего причиной вызова психиатрической бригады являются следующие психические расстройства: аффективные расстройства (расстройства настроения), делирий, деменция, амнезия, различные расстройства восприятия, расстройства адаптации (неадекватное поведение психически больного в ответ на ситуацию стресса, соматическое заболевание), расстройства личности, тревожные расстройства. Особую сложность представляет вызов психиатрической бригады по поводу попытки самоубийства человека.

Главная задача врача — психиатра помочь родственникам психически больного и медицинскому персоналу справиться с госпитализацией пациента. Работа опытного психиатра основана на ситуации здесь и сейчас, он должен мгновенно принимать точные решения. Квалифицированный психиатр должен быть способен помочь пациенту справиться с ситуацией неопределенности. Его репертуар включает в себя навыки работы с реакциями горя, с членами семьи и близкими, он должен быть в курсе предполагаемого развития событий.

Вызов психиатрической бригады предполагает, что вы будете иметь дело с опытным психиатром скорой психиатрической помощи, который свободно ориентируется в современной психофармакологии и, например, знает, что купировать психомоторное возбуждение сегодня следует зипрексой или клопиксолом, а не аминазином или галоперидолом, вызывающим огромное количество побочных эффектов. Опытный психиатр не будет вводить внутримышечно транквилизаторы, давать циклодол, антидепрессант или купировать алкогольный запой на дому. К сожалению, следует признать, что врачи скорой психиатрической помощи недостаточно подготовлены к использованию современных психотропных средств.

Опыт скорой психиатрической помощи показывает, что вызов психиатрической бригады осуществляется в 17,1% случаев по поводу выраженной депрессией, алкоголизма — в 23,1% случаев, различных фобий — в 13,3%; наркомании — в 7,5%, тревожного расстройства — в 5,1%, панического расстройства — в 3,5%. Следует иметь в виду, что в 40% случаев при паническом расстройстве отмечаются интенсивные боли в груди, похожие на боли при стенокардии. Последнее обстоятельство предполагает, что врач — психиатр хорошо знает кардиологию и способен отличить приступ стенокардии от панической атаки, даже без ЭКГ.

В заключении следует отметить, что в настоящее время система оказания психиатрической помощи нуждается в существенной модернизации, врачи — психиатры должны владеть методами неотложной психотерапии, в совершенстве знать современную психофармакологию. Требуется тщательно отбирать персонал, работающий в бригаде скорой психиатрической помощи, с помощью психологического и психофизиологического тестирования решать может ли такой специалист оказать неотложную помощь страдающему человеку.
Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, профессор, д.м.н.
Клиника «Психическое здоровье»

Категория: 
Рейтинг: 
Average: 5 (2 голоса)

Комментарии

Добрый день, несколько месяцев назад столкнулась со следующей проблемой - начинают преследовать страхи необъяснимой природы. То я начинаю бояться того что вдруг из-за многих лет переваривания пищи мои внутренности сильно загрязнились и заросли и теперь их никак не очистить, то я начинаю бояться того что в горле что-то пережимается. Начались проблемы со сном, т.к. в темное время суток со страхом бороться сложнее. Все это доходит до абсурда - я начинаю звонить близким людям посреди ночи и говорить, что боюсь. Но мне стыдно сообщать им причины страха. Прошу Вас, подскажите что это может быть и как с этим бороться, если обращусь к психотерапевту в поликлинику меня не "положат в психушку"??

Добавить комментарий

Подтвердите, что вы не являетесь роботом.
CAPTCHA
Подтвердите, что вы не робот.
CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки