Неотложная психиатрическая помощь

 
Неотложная психиатрическая помощь. Вызов и оказание психиатрической помощи.

Государственная система скорой психиатрической помощи сильно устарела. Инструкции, отставшие от времени, медикаменты, которыми лечили еще 30 лет назад, поборы с населения, плохо оснащенные бригады, переполненные психиатрические больницы, куда везут страдающих людей — вот отличия отечественной специализированной скорой психиатрической помощи. В то же время, труд диспетчеров,врачей—психиатров, санитаров и водителей остается напряженным и тяжелым.

Скорая психиатрическая помощь выезжает по многим причинам: непонятное или агрессивное поведение, иллюзии или галлюцинации, помрачение сознания или бред, депрессия или маниакальное состояние — любое из этих психических расстройств может быть поводом для вызова скорой психиатрической помощи.

Когда бригада скорой психиатрической помощи, наконец—то, приедет к пациенту, пройдет достаточно много времени, поскольку таких специализированных бригад, как правило, не хватает. Достаточно продолжительная и внимательная беседа врача — психиатра с психически больным крайне важна и необходима. Именно в этот момент решается вопрос о госпитализации пациента впсихиатрическую больницу. В то же время, в виду плотного графика работы, врачу — психиатру обычно не хватает времени на продолжительный осмотр больного, его даже некогда уговаривать и поэтому нередко применяются насильственные меры для помещения в психиатрическую больницу. Способность психиатра адекватно помочь психически больному во многом зависит от определения того, что послужило причиной обращения к скорой психиатрической помощи. От врача — психиатра здесь требуется высокий профессионализм, большой опыт и чуткое отношение. К сожалению, в виду того, что большинство психиатров, работающих на скорой психиатрической помощи, не имеют сертификата психотерапевта, они не в состоянии успокоить больного иными способами кроме введения психотропных средств или обращения за помощью к санитарам.

Следует иметь в виду, что неожиданный приезд психиатра часто встречает враждебный ответ пациента, поэтому в первые минуты общения с психически больным следует узнать, в курсе ли пациент о причинах вызова психиатра и цели его консультации. При негативном ответе нередко стоит выждать паузу, однако для этого у врача — психиатра, принимающего следующий вывоз уже не хватает времени. При первой встрече с психически больным важно создать символический союз с больным, сохранив нейтральную позицию. В целом врач — психиатр должен быть дружелюбным и терпимым. Достаточно часто психически больной человек препятствует или блокирует попытки психиатра получить необходимую для постановки правильного диагноза информацию. Опытный психиатр скорой помощи не становится в конфронтацию к пациенту, а смещает фокус беседы к процессу создания взаимоотношений ( в отличии от получения информации).

Пожилые люди и больные с галлюцинациями и бредом составляют большой процент среди людей, вызывающих скорую психиатрическую помощь. Беседы с такими больными представляют особенную сложность, поскольку те данные, которые они предоставляют могут быть искажены по причине нарушенного сознания. Соответственно, дополнительный сбор анамнеза необходим для врача скорой психиатрической помощи. Вследствие вышесказанного важно получить дополнительную информацию от родственников больного, однако последние, как правило, растеряны, не способны принять взвешенное решения и боятся вызова психиатрической бригады, госпитализации, считая, что психически больной никогда им этого не простит в жизни. Поэтому родственники готовы отдать любые деньги лишь бы скорая психиатрическая помощь отвезла пациента в хорошие условия. Однако, это иллюзия, что даже в столице одна психиатрическая больница Москвы, чем — то существенно отличается от другой психиатрической больницы. Везде одно и то же, та же скученность больных, нехватка хороших медикаментов, грубость младшего персонала.

Чаще всего причиной вызова психиатрической бригады являются следующие психические расстройства: аффективные расстройства (расстройства настроения), делирий, деменция, амнезия, различные расстройства восприятия, расстройства адаптации (неадекватное поведение психически больного в ответ на ситуацию стресса, соматическое заболевание), расстройства личности, тревожные расстройства. Особую сложность представляет вызов психиатрической бригады по поводу попытки самоубийства человека.

Главная задача врача — психиатра помочь родственникам психически больного и медицинскому персоналу справиться с госпитализацией пациента. Работа опытного психиатра основана на ситуации здесь и сейчас, он должен мгновенно принимать точные решения. Квалифицированный психиатр должен быть способен помочь пациенту справиться с ситуацией неопределенности. Его репертуар включает в себя навыки работы с реакциями горя, с членами семьи и близкими, он должен быть в курсе предполагаемого развития событий.

Вызов психиатрической бригады предполагает, что вы будете иметь дело с опытным психиатром скорой психиатрической помощи, который свободно ориентируется в современной психофармакологии и, например, знает, что купировать психомоторное возбуждение сегодня следует зипрексой или клопиксолом, а не аминазином или галоперидолом, вызывающим огромное количество побочных эффектов. Опытный психиатр не будет вводить внутримышечно транквилизаторы, давать циклодол, антидепрессант или купировать алкогольный запой на дому. К сожалению, следует признать, что врачи скорой психиатрической помощи недостаточно подготовлены к использованию современных психотропных средств.

Опыт скорой психиатрической помощи показывает, что вызов психиатрической бригады осуществляется в 17,1% случаев по поводу выраженной депрессией, алкоголизма — в 23,1% случаев, различных фобий — в 13,3%; наркомании — в 7,5%, тревожного расстройства — в 5,1%, панического расстройства — в 3,5%. Следует иметь в виду, что в 40% случаев при паническом расстройстве отмечаются интенсивные боли в груди, похожие на боли при стенокардии. Последнее обстоятельство предполагает, что врач — психиатр хорошо знает кардиологию и способен отличить приступ стенокардии от панической атаки, даже без ЭКГ.

В заключении следует отметить, что в настоящее время система оказания психиатрической помощи нуждается в существенной модернизации, врачи — психиатры должны владеть методами неотложной психотерапии, в совершенстве знать современную психофармакологию. Требуется тщательно отбирать персонал, работающий в бригаде скорой психиатрической помощи, с помощью психологического и психофизиологического тестирования решать может ли такой специалист оказать неотложную помощь страдающему человеку.
Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, профессор, д.м.н.
Клиника «Психическое здоровье»

Категория: 
Рейтинг: 
Average: 4.5 (4 голоса)

Комментарии

Добрый день, несколько месяцев назад столкнулась со следующей проблемой - начинают преследовать страхи необъяснимой природы. То я начинаю бояться того что вдруг из-за многих лет переваривания пищи мои внутренности сильно загрязнились и заросли и теперь их никак не очистить, то я начинаю бояться того что в горле что-то пережимается. Начались проблемы со сном, т.к. в темное время суток со страхом бороться сложнее. Все это доходит до абсурда - я начинаю звонить близким людям посреди ночи и говорить, что боюсь. Но мне стыдно сообщать им причины страха. Прошу Вас, подскажите что это может быть и как с этим бороться, если обращусь к психотерапевту в поликлинику меня не "положат в психушку"??
Эльмира , в ПНД обратитесь если, поставят на учёт , пусть даже в консультативную группу, но в дальнейшем это станет препятствием для получения справки на водительское удостоверение и устройства на определённые виды работ .
Добрый день. Мой муж постоянно ноет. Он продал одну машину, плакал за ней, выкупил назад, потом снова её продал. Отдал старый диван, ныл за ним. Купил новый диван, ныл что он ему не нравится. Продал снова машину, купил лучше и снова ноет, что старая машина хорошая, а эта плохая. Если б не купил новую, ныл бы, что что эта еле едет. И всегда у родных спрашивает совета, а потом всех обвиняет, что ему посоветовали. Это все в истерических формах. Каждый день у него все плохо, ничего хорошего не видит, ищет все плохое. Постоянно кричит, нормально разговариевает редко, любая мелочь его раздражает. Скажите это лечится, или это такой характер? Вы таким занимаетесь?
Здравствуйте. Истероидные формы реагирования, неустойчивая личностная позиция и тенденция обвинять окружающих в своих неудачах - встречаются при акцентуациях черт характера или при расстройствах личности. При усугублении таких состояний показано оказание помощи психотерапевтом, возможно, с назначением минимально необходимых индивидуально подобранных лекарственных средств. Вашему мужу может быть оказана помощь специалистами частной клиники "Психическое здоровье", сайт клиники - www.psyclinic.ru
Добрый вечер. Проблема у моей бабушки постоянно лечит себя просит мерить давление, которое как у молодой оказывается, на заявление давай вызовем скорую если тебе плохо паническая реакция нет не надо. По молодости такие же не мотивированные поступки бегала топится если что то не по ее или порвала свидетельство о браке из-за того что сын родился раньше, истерики на пустом месте и падания в псевдообмороки. Обьясните что с этим делать и что это?
Здравствуйте, Маленькая. Характерные в молодости особенности личности имеют свойство заостряться в старости. Поведение бабушки, вероятно, обуславливают истероидность и эмоциональная неустойчивость, плюс возрастное ослабление мыслительной деятельности. Чтобы не навредить бабушке и сделать все как надо, покажите ее участковому невропатологу, который, если сочтет нужным - даст направление к психиатру. Неотложной помощи здесь не требуется, прием психиатрических медикаментов потребуется только в случае, если психиатр диагностирует значительную степень изменений психики, присоединение депрессии или психотики. Дело в том, что Ваша бабушка устраивала истерики и демонстрации всю сознательную жизнь, разве можно ожидать, чтобы в старости она вела себя по-другому? Истерикам очень нужно внимание к своей персоне, публика, на которую они будет играть спектакли, в том числе и спектакли разных болезней.
Отец пьет каждый день , ему 65 , ночью не спит, лезет драться , кидает предметы , и так до утра можно ли вызвать на дом Психушку ночью?
Сергей, психиатрическая служба работает круглосуточно. Скорую психиатрическую помощь можно вызвать на дом в любое время. Если врач придет к заключению, что поведение Вашего отца обусловлено именно острой психической патологией, в результате которой он становится опасным для себя и окружающих (а не просто скандальным характером и состоянием опьянения) - Ваш отец может быть госпитализирован в недобровольном порядке. Вы также можете вызвать на дом полицию, которая, посмотрев на неадекватное поведение Вашего родственника, сама может вызвать скорую психиатрическую бригаду для оценки состояния Вашего отца.
У моего престарелого отца, постоянное чувство тревоги. Тревога в том, что ему надо идти домой, хотя он находится дома, для этого он собирает сумки с необходимыми вещами и выходя из дома блуждает по улице или садится на такси говорит адрес, водитель понимает что пассажир не здоров повозит его и опять возвращает к дому. Практически не спит, бывает порой очень агрессивен, беда в памятью. Не помнит, что происходило сегодня, но помнит что было давно. Возможен выезд врача на дом и назначения лечения?
Здравствуйте, Ольга. У вашего папы налицо признаки нарастающего слабоумия с психотическими включениями. Медицинская помощь при этих состояниях показана, она заключается в назначении лекарств, улучшающих питание головного мозга, лекарств, замедляющих прогрессирование слабоумия и лекарств, снимающих агрессивность, ажитацию, периоды делириозных "блужданий", улучшающих сон. Такие лекарства могут быть назначены на дому, но для этого доктор должен увидеть медицинскую карточку Вашего отца - где отражены все сопутствующие заболевания. Тогда лечение буден назначено точно и правильно. Выезд врача на дом возможен

Добавить комментарий

Подтвердите, что вы не являетесь роботом.
CAPTCHA
Подтвердите, что вы не робот.
CAPTCHA на основе изображений
Введите код с картинки