Неотложная психиатрическая помощь

Неотложная психиатрическая помощь. Вызов и оказание психиатрической помощи.

Государственная система скорой психиатрической помощи сильно устарела. Инструкции, отставшие от времени, медикаменты, которыми лечили еще 30 лет назад, поборы с населения, плохо оснащенные бригады, переполненные психиатрические больницы, куда везут страдающих людей — вот отличия отечественной специализированной скорой психиатрической помощи. В то же время, труд диспетчеров,врачей—психиатров, санитаров и водителей остается напряженным и тяжелым.

Скорая психиатрическая помощь выезжает по многим причинам: непонятное или агрессивное поведение, иллюзии или галлюцинации, помрачение сознания или бред, депрессия или маниакальное состояние — любое из этих психических расстройств может быть поводом для вызова скорой психиатрической помощи.

Когда бригада скорой психиатрической помощи, наконец—то, приедет к пациенту, пройдет достаточно много времени, поскольку таких специализированных бригад, как правило, не хватает. Достаточно продолжительная и внимательная беседа врача — психиатра с психически больным крайне важна и необходима. Именно в этот момент решается вопрос о госпитализации пациента впсихиатрическую больницу. В то же время, в виду плотного графика работы, врачу — психиатру обычно не хватает времени на продолжительный осмотр больного, его даже некогда уговаривать и поэтому нередко применяются насильственные меры для помещения в психиатрическую больницу. Способность психиатра адекватно помочь психически больному во многом зависит от определения того, что послужило причиной обращения к скорой психиатрической помощи. От врача — психиатра здесь требуется высокий профессионализм, большой опыт и чуткое отношение. К сожалению, в виду того, что большинство психиатров, работающих на скорой психиатрической помощи, не имеют сертификата психотерапевта, они не в состоянии успокоить больного иными способами кроме введения психотропных средств или обращения за помощью к санитарам.

Следует иметь в виду, что неожиданный приезд психиатра часто встречает враждебный ответ пациента, поэтому в первые минуты общения с психически больным следует узнать, в курсе ли пациент о причинах вызова психиатра и цели его консультации. При негативном ответе нередко стоит выждать паузу, однако для этого у врача — психиатра, принимающего следующий вывоз уже не хватает времени. При первой встрече с психически больным важно создать символический союз с больным, сохранив нейтральную позицию. В целом врач — психиатр должен быть дружелюбным и терпимым. Достаточно часто психически больной человек препятствует или блокирует попытки психиатра получить необходимую для постановки правильного диагноза информацию. Опытный психиатр скорой помощи не становится в конфронтацию к пациенту, а смещает фокус беседы к процессу создания взаимоотношений ( в отличии от получения информации).

Пожилые люди и больные с галлюцинациями и бредом составляют большой процент среди людей, вызывающих скорую психиатрическую помощь. Беседы с такими больными представляют особенную сложность, поскольку те данные, которые они предоставляют могут быть искажены по причине нарушенного сознания. Соответственно, дополнительный сбор анамнеза необходим для врача скорой психиатрической помощи. Вследствие вышесказанного важно получить дополнительную информацию от родственников больного, однако последние, как правило, растеряны, не способны принять взвешенное решения и боятся вызова психиатрической бригады, госпитализации, считая, что психически больной никогда им этого не простит в жизни. Поэтому родственники готовы отдать любые деньги лишь бы скорая психиатрическая помощь отвезла пациента в хорошие условия. Однако, это иллюзия, что даже в столице одна психиатрическая больница Москвы, чем — то существенно отличается от другой психиатрической больницы. Везде одно и то же, та же скученность больных, нехватка хороших медикаментов, грубость младшего персонала.

Чаще всего причиной вызова психиатрической бригады являются следующие психические расстройства: аффективные расстройства (расстройства настроения), делирий, деменция, амнезия, различные расстройства восприятия, расстройства адаптации (неадекватное поведение психически больного в ответ на ситуацию стресса, соматическое заболевание), расстройства личности, тревожные расстройства. Особую сложность представляет вызов психиатрической бригады по поводу попытки самоубийства человека.

Главная задача врача — психиатра помочь родственникам психически больного и медицинскому персоналу справиться с госпитализацией пациента. Работа опытного психиатра основана на ситуации здесь и сейчас, он должен мгновенно принимать точные решения. Квалифицированный психиатр должен быть способен помочь пациенту справиться с ситуацией неопределенности. Его репертуар включает в себя навыки работы с реакциями горя, с членами семьи и близкими, он должен быть в курсе предполагаемого развития событий.

Вызов психиатрической бригады предполагает, что вы будете иметь дело с опытным психиатром скорой психиатрической помощи, который свободно ориентируется в современной психофармакологии и, например, знает, что купировать психомоторное возбуждение сегодня следует зипрексой или клопиксолом, а не аминазином или галоперидолом, вызывающим огромное количество побочных эффектов. Опытный психиатр не будет вводить внутримышечно транквилизаторы, давать циклодол, антидепрессант или купировать алкогольный запой на дому. К сожалению, следует признать, что врачи скорой психиатрической помощи недостаточно подготовлены к использованию современных психотропных средств.

Опыт скорой психиатрической помощи показывает, что вызов психиатрической бригады осуществляется в 17,1% случаев по поводу выраженной депрессией, алкоголизма — в 23,1% случаев, различных фобий — в 13,3%; наркомании — в 7,5%, тревожного расстройства — в 5,1%, панического расстройства — в 3,5%. Следует иметь в виду, что в 40% случаев при паническом расстройстве отмечаются интенсивные боли в груди, похожие на боли при стенокардии. Последнее обстоятельство предполагает, что врач — психиатр хорошо знает кардиологию и способен отличить приступ стенокардии от панической атаки, даже без ЭКГ.

В заключении следует отметить, что в настоящее время система оказания психиатрической помощи нуждается в существенной модернизации, врачи — психиатры должны владеть методами неотложной психотерапии, в совершенстве знать современную психофармакологию. Требуется тщательно отбирать персонал, работающий в бригаде скорой психиатрической помощи, с помощью психологического и психофизиологического тестирования решать может ли такой специалист оказать неотложную помощь страдающему человеку.
Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, профессор, д.м.н.
Клиника «Психическое здоровье»

Категория: 
Рейтинг: 
Average: 4.4 (17 votes)

Возможно Вам будут интересны следующие статьи:

Комментарии

Здравствуйте, Александр. Если Ваша жена в силу состояния попадает под категорию о недобровольной госпитализации (оставление ее без помощи приведет к ухудшению состояния), вызывайте бригаду скорой психиатрической помощи. Если же, несмотря на то, что она не выходит неделю из дома и не отвечает на звонки, ее состояние не представляет угрозы для жизни и здоровья, пригласите на дом врача психиатра из районной поликлиники или из частного центра (некоторые учреждения предоставляют такую услугу, как вызов специалиста на дом).
У моей мамы с молодости плохая память (после того, как к ним в дом залетела шаровая молния). Она проживает вместе с сыном алкоголиком, от которого нет покоя ни матери ни мне. Его преследует навязчивая идея, после его смерти завладеть полностью наследством. Маме 84 года, она по-тихоньку передвигается в туалет . в кухню, в огород. Кушает самостоятельно. Но, мой брат, используя ее слабую память, рассказывает ей всякие небылицы, что я претендую на ее пенсию, хочу ее со света сжить т т.д. Посоветовавшись с участковым врачем, я уже 4 года не появляюсь у мамы, т.к довел он ее до агрессии, что она пыталась меня ударить. Брат частенько поднимает руки на мать и на меня поднимал. Я 3 года не прихожу ( у соседей спрашиваю о ее состоянии здоровья), чтоб она могла спокойно дожить свой век. Но он продолжает маму расстраивать, своими фантазиями. Я думаю , что он намеренно ее сводит с ума. Когда раньше я приходила и у нее повышалось давление, я ей покупала таблетки, какими пользуюсь сама, они слабенькие, но ей помогали-это корвалмент, валерина, пустырник.. Так вот видя мои таблетки постоянно угрожал мне, что выведет меня на "чистую воду", какие я ей подсовываю таблетки. Вот как его можно проверить у психиатра-расстройство у него или хулиганство. Кроме пьянок, у него были неоднократные травмы головы и он с 22 лет разведен, сейчас ему 49 лет. Если приходит моя дочь попроведать бабушку, он постоянно говорит, так, чтоб слышал муж, что соседи подумают. что у меня женщина появилась. Посоветуйте что делать.
Здравствуйте, Татьяна. В настоящее время в нашей стране психиатрическое освидетельствование и лечение оказываются добровольно, с согласия обследуемого. Поэтому психиатрическое освидетельствование Вашего брата возможно только по его добровольному согласию. Если поведение Вашего брата внешне упорядочено и не носит явных признаков неадекватности, не соответствует критериям статьи о недобровольной госпитализации, вызов бригады психиатрической помощи будет неэффективен. Поэтому единственный выход в данной ситуации - пытаться договориться с братом и мамой, попытаться честно выяснить у брата его мотивы действия и уже, исходя из них, договариваться о дальнейших отношениях. Или же, если хулиганство носит явный характер с его стороны, возможно, стоит решать вопрос через полицию? Хотя, конечно же, лучше пытаться решать вопрос миром, и как-либо находить способ общения с братом, а уже после этого пытаться наладить контакт с мамой.
Конечно,очень хорошо говорить,что должно быть.Но...Я прекрасно знаю новые препараты,но где Вы видели в укладке Скорой психиатрической.Зипрексу(Оланзапин),Клопиксол Акуфаз и др.новые препараты?У нас даже Фенозепама и Сонапакса нет.На все просьбы один ответ-нужно списывать как наркотики и вообще новых препаратов нет в 108 приказе.Конечно,в волшебной коробочке есть многое,но сколько можно воевать на тему лекарств,вязок(тоже сами достаем).Так что не надо о грустном-то бишь о Скорой.Кстати,теперь сняли и с матстимулирования,так как ОМС с минздравом в 2 раза увеличили план стразовых случаев,а у наших пациентов не то,что со страховкой,с документами часто проблема.Так что работаем на голом окладе,спасибо,что пока вредность и отпуск не трогают.И Вы хотите,чтобы прекрасно подготовленный врач психиатр-психотерапевт за эти копейки,не имея нормальных препаратов и средств фиксации пошел на скорую?!
Здравствуйте.Ситуация у нас такая,моему отцу 57 лет,нигде не работает,постоянно выпивает(за счёт матери,понимание что нет денег,его не волнует),в общем альфонс одним словом,но он постоянно ведёт себя неадекватно,если слово ему не так скажешь,либо не так что-то сделаешь начинает орать,обзывать мать,вообщем полный маразм от безделья.Раньше вообще руки поднимал,а сейчас боится,потому что несколько заявлений в полиции лежит.Всё сходит ему с рук,да и мы вроде привыкли,но после того как я родила сына(ему 4 месяца),я боюсь за то, что отцовские маразматические психи и непонимание происходящего,отразятся на психике ребёнка(хоть он и показывает любовь к внуку).Постоянно стал говорить полный бред.Мой муж не может проживать и помогать мне с ребенком, из-за отца,т.к. тот против мужа(другая национальность и правда глаза колит),но к визитам мужа ,отец не против.Мать постоянно в стрессе и напряжении,доводит до слёз её,он(отец) даже не хочет, чтобы она мне помогала присматривать за ребёнком,постоянно скандал устраивает,хочет чтобы она всегда сидела возле него и делала всё что скажет.Вообщем он настоящий деспот,даже слов нет какой он.Вопрос мой состоит в том, что в случае вызова неотложной психиатрической помощи на дом, они смогут сразу его забрать, или не имеет смысла вообще вызывать, т.к. полиция ничего поделать не может, потому что при них он спокоен, и заявления в прокуратуре без вещ. доков бесполезны.На наш взгляд(мой,матери,мужа и др. родственников) психушка давно по нему плачет.
Здравствуйте. В любом случае, при проявлении агрессии со стороны отца, имеет смысл вызывать бригаду скорой психиатрической помощи. Даже если он по приезду врача будет вести себя спокойно - можете заранее записать его поведение на телефон, или предъявить наглядные доказательства его буйства (следы побоев, разбитую посуду или мебель, например). Также Вам следует обратиться к районному психиатру - даже если отец не согласится на визит к врачу, сходите самостоятельно и поставьте врача в известность о происходящем. Это может в дальнейшем помочь Вам при необходимости госпитализировать отца. Также Вам с матерью стоит изменить свое поведение - если ему все сходит с рук, без сомнения, он и дальше будет продолжать вести себя подобным образом. Если же Вы с матерью четко поменяете свою линию поведения - например, не будете давать ему денег на выпивку, не будете делать то, что он требует - ему придется изменить свое поведение. Да, это страшно - но постарайтесь обеспечить себя защитой - возможно, Ваш супруг сможет Вас защитить, или на крайний случай вызывайте милицию. Но продолжать молча терпеть подобное дальше нельзя. Это просто может плохо кончиться для всей Вашей семьи. Пока Вы не дадите отпора, отец будет и дальше продолжать вести себя так же, помните об этом, и ищите способ изменить ситуацию.
Здравствуйте. У моего отца (67 лет) какое-то психическое расстройство. Почти ничего не ест, не спит. Пить лекарства категорически отказывается. Постоянно появляется бредовое состояние: то за окном ходят одни и те же люди-роботы и мы живем в потустороннем мире, то чудится что небо вот-вот упадет, то чудится что соседи все умерли. Также появилась нездоровая подозрительность что мы за его спиной шушукаемся и пытаемся его выжить. Ведет себя агрессивно временами. Ночью может встать и долго смотреть на тебя пока ты спишь. Свою болезнь не признает и категорически отказывается ехать к врачу на осмотр. На днях я ездил на прием-консультацию к врачу-психотерапевту и исходя из моего рассказа врач предположил что у моего отца психоз. Также врач сказал что при таком диагнозе возможна принудительная госпитализация и посоветовал обратиться к участковому врачу-психиатору. Однако участковый врач-психиатор меня даже выслушать не захотел и потребовал чтобы сам больной приехал на осмотр. Также он сказал что вызов врча на дом для постановки диагноза возможен только по решению суда. Скажите пожалуйста что мне делать в такой ситуации?
В нашей семье большая проблемма. 3-года умерла наша мама. Они с отцом жили отдельно, и о том, что происходило у них дома, мы дети, практически ничего не знали. Перед своей смертью, дня за 2-а, мама позвонила мне и сказала, что больше не может терпеть, что папа ее избивает. Мы не поверили. А когда нам сказал врач, который производил вскрытие, что в результате сильных побоев у нее оторвался тромб, мы призадумались, но было уже поздно. Оказывается у папы( он болен болезнью Паркенсона) постоянные галюцинации. В момент приступа совершенно себя не контролирует. Дерется, нецензурно выражается. Силища неописуемая. Потом делает вид, что ничего не помнит. Но самое страшное: при появлении постороннего человека, он превращается в старика- божий одуванчик. Понимаете, как двуликий Янус. Мы пытались сводить его к врачу. Все бесполезно. В последний момент, он начинает истерить и кричать, что мы хотим от него избавиться. Несмотря на это , каждые пол года, мы кладем его в госпиталь( он бывший военный). Так вот в госпитале он ведет себя изумительно. В ипекризе - только паркенсон. Даже давление нормальное. И самое главное он не писается. Хотя дома, он может это сделать и в кострюлю, и под дверь к внучке. Помогите хотя бы советом. Стыдно до безумия - это же родной отец.
Здравствуйте. Если Ваш отец в моменты галлюцинаций себя не контролирует - то он не может стать вдруг "божьим одуванчиком" при появлении постороннего человека. Если он действительно становится агрессивным в силу галлюцинаций, и он не отдает себе отчета в своих действиях - вызывайте бригаду скорой психиатрической помощи, госпитализируйте его в стационар. Если же он прекрасно ориентируется и знает, как вести себя с посторонними людьми, в госпитале поведение прекрасное - следовательно, он позволяет себе агрессию только в тех случаях, когда понимает, что за этим ничего не последует, что ему ничего не грозит. В таком случае четко проговорите с отцом, что если он будет драться или еще как-то агрессивно себя вести, Вам придется вызвать бригаду психиатрической помощи, и госпитализировать его в психиатрический стационар.
Добрый день. Не знаю как быть.. ситуация следующая. Старший брат (32 года) постоянно пьет, плюс ко всему ВИЧ,гепатит полный набор. Живет с мамой, не работает. Мама уже боится находиться с ним одна в квартире. Поэтому пришлось приехать жить к ним. Не дает спать, постоянно требует или денег или водки. 2 месяца не пил после прокапывания. Потом опять сорвался и все стало еще хуже. 5 дней назад удалось его уговорить поехать в КНД. Его отправили в отделение для буйных. Вчера его оттуда выгнали! И он опять вернулся домой и опять где-то напился. Неоднократно приходилось его успокаивать силой. Подскажите что делать в такой ситуации?
Здравствуйте, Георгий. В случае возникновения агрессии, неуправляемого поведения со стороны брата вызывайте бригаду скорой психиатрической помощи, добивайтесь его госпитализации в стационар. Когда он не находится в состоянии алкогольного опьянения, и с ним можно о чем-то разговаривать, убедить его - пытайтесь договориться с ним об условиях совместного существования в квартире, убеждайте обратиться к наркологу за помощью. Насильно вылечить человека от алкоголизма невозможно, в Ваших силах только обезопасить себя, если он агрессивен - и пытаться убедить его обратиться за помощью, когда он спокоен и идет на контакт.
Здравствуйте! Пожалуйста посоветуйте что можно сделать...Матери 75 лет Раньше, 20 лет назад лечилась в стационаре, врачи помогли - спасибо! Вроде все нормализовалось. Сейчас такое же состояние как и тогда 20лет назад. Ходит по дому бесцельно, разговаривает сама с собой .... - " Есть хочу, есть хочу.." и т.д. Сейчас в таком возрасте никто не берется за лечение. Участковый сказал что все в порядке. В скорой сказали что в таком возрасте ее уже никто не положит. У меня больше сил нет выносить этот кошмар. Помогите советом что можно сделать и куда обратиться за помощью
Здравствуйте, Александр. Независимо от возраста человека, если он находится в стабильном физическом состоянии, его обязаны при необходимости госпитализировать в психиатрический стационар. Поднимайте этот вопрос с Вашим участковым психиатром, при отказе - обращайтесь к начальству ПНД. Вашей матери не могут отказать в госпитализации из-за возраста. Или ищите специалистов, которые работают частным образом, платный психиатрический стационар, - и обращайтесь туда.

Страницы

Добавить комментарий

Подтвердите, что вы не являетесь роботом.