Нарушения сна при шизофрении

Бессонница при шизофрении

Сон больного шизофренией, как правило, нарушен. Особенно изменяется структура сна перед обострением или в процессе рецидива заболевания. По мнению S. Dencker et al. (1986), расстройство сна можно считать наиболее чувствительным индикатором начинающегося обострения психоза. Первые признаки расстройства сна проявляются частыми пробуждениями в течение ночи, «беспокойным сном».

Иногда больной не спит в течение нескольких дней, а затем наблюдается повышенная сонливость, сохраняющаяся на протяжении достаточно длительного отрезка времени. По мере выхода из психоза сон пациентов постепенно нормализуется, однако полностью не восстанавливается ни по объективным показателям, ни по субъективным данным.

Для определения причин нарушения сна и повышенной сонливости в дневное время необходимо исследование структуры сна на протяжении всей ночи (полисомнография).

Многие сомнологи полагают, что нарушения сна при шизофрении, скорее всего, неспецифичны и, в отличие от депрессии, не требуют дорогостоящего сомнологического исследования.

Наиболее часто нарушения сна фиксируются у тех больных шизофренией, в клинической картине которых доминирует тревожно-депрессивная симптоматика.

Особенно стойкий характер нарушения сна отмечается у пациентов с двойным диагнозом: шизофрения и зависимость от психоактивных веществ.

Winkelman J. (2001) отметил случаи достаточно частого появления обструктивного апноэ во время сна больных шизофренией.

По данным некоторых авторов, расстройство сна при шизофрении варьирует в широком диапазоне, однако наиболе часто отмечаются нарушения засыпания, изменения 3 и 4 фаз сна, особенно сокращения 4 фазы — глубокого, медленно-волнового сна («медленный сон»), изменения непрерывности сна, а также сокращение REM — фазы (Monti J., Monti D., 2004). Особую диагностическую значимость для шизофрении имеет сокращение 4 фазы сна (Feinberg I. et al., 1969; Poulin J. et al., 2003).

 

Нарушения сна при шизофрении

  1. Нарушение засыпания
  2. Нарушение непрерывности сна
  3. Сокращения 4 фазы сна (продолжительность «медленного сна», процентная доля «медленного сна»)
  4. Нарушение регуляции REM-фазы сна (снижение периода REM-латентности, сокращение доли REM сна в течение ночи)
  5. Дефицит переработки информации во время сна

M. Keshavan et al. (1996), предложили различать вариативные и инвариантные параметры сна при шизофрении, первые, например такие, как REM-параметры сна (REM — латентность и REM-плотность), зависили от психического статуса пациентов, заметно ухудшаясь перед обострением или во время психотического эпизода, напротив, вторые, в частности, 4 фаза, характеризующая глубокий, «медленный сон» (продолжительность медленного сна, процентная доля медленного сна), почти всегда и независимо от фазы болезни (продромальная, обострения, стабилизации, ремиссии) стабильно были нарушены при шизофрении. M. Keshavan et al. (2004) также отметили изменения «медленного сна» и у родственников больных шизофренией. По мнению этих авторов, нарушения «медленного сна» может быть индикатором опасности развития шизофрении. Интересно отметить, что доля «глубокого сна» у молодых пациентов обнаруживает отрицательную корреляцию с выраженностью негативной симптоматики шизофрении (Ganguli R., et.al., 1987).

Для больных шизофренией в период обострения болезни достаточно характерно нарушение непрерывности сна, измеряемой по таким показателям, как: латентность сна, эффективность сна, время пробуждения после начала сна, частота пробуждений за ночь, общее время сна. С точки зрения B.Hoyt (2005), непрерывность сна определяется состоянием дофаминергической системы, а нарушение ритма сна, в частности, соответствует ее усилению.

Уменьшение периода REM-латентности, сокращение плотности REM-сна особенно заметны во время психотического эпизода. Краткие периоды REM-латентности часто выявляются и у больных с выраженной галлюцинаторной симптоматикой (Feinberg I. et al., 1965). По мнению V. Zarcone et.al. (1975), у больных шизофренией имеет место своего рода «селективное лишение REM-фазы сна, т.е. имеет место нарушение регуляции REM-сна, а не изменение ее структуры.

Результаты исследований сна у больных шизофренией показывают, что во время сна у них нарушены процессы переработки информации. Так, в частности, если в течение ночи использовать световые и звуковые стимулы и при этом измерять вызванные потенциалы, то у больных шизофренией можно обнаружить усиленный резонанс ответа в тетта-диапазоне (Roschke J. et al., 1998).

Обычно для нормализации сна больные используют небольшие дозы клозапина или других антипсихотиков, иногда они принимают снотворные и транквилизаторы. В исследованиях T. Neylan et al. (1992) было обнаружено, что даже после отмены антипсихотиков изменения сна, связанные с их воздействием, могут фиксироваться на протяжении 6 недель после их отмены.

Направления дальнейших исследований сомнологии в области шизофрении многие исследователи связывают с использованием в этот период современных методов нейровизуализации (Gauggel K., 2008).

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,

профессор, д.м.н.
Клиника «Психическое здоровье»

Категория: 
Рейтинг: 
Average: 3.7 (6 votes)

Комментарии

Спасибо за статью! Давно подозревала что ассоциативный дефект и многие другие симтомы шизофрении вызваны нарушением сна. Еще Блейлер писал :"Гипотетически можно вывести из одного корня и шизофреническое и сноподобное расстройство ассоциаций: нужно думать, что требуется известная сила, чтобы держать ассоциации на надлежащих путях, это следует из того, что во сне и при расстройстве внимания они уклоняются в стороны. Возможно, что эта сила, "включательное напряжение" (Schaltspannung) ослабляется или тормозится в своём действии шизофреническим основным процессом" (Bleuler, Расстройство напряжения ассоциаций, элементарный симптом шизофрении. Zeitschr. f. Psychiatrie. 1918, стр. 1)" А что если этот шизофренический процесс и является процессом который нарушат сон и вследствии того, что мозг нормально не отдыхает во сне проявляются симптомы которые и называются шизофренией? А по сути это симптомы недоспавшего мозга? Например эксперимент ученых при котором у здоровых добровольцев лишением сна вызывали симптомы шизофрении Дефекты в генах регулирующие биоритмы по видимому и приводят к таким нарушениям сна которые в свою очередь приводят к шизофрении.
Эта цитата из Блёйлера откуда? Я где-то видел её? Вам уже был дан ответ, что первично... Что за манера после кавычек не ставить источник? )

Добавить комментарий

Подтвердите, что вы не являетесь роботом.